7月4日，68岁的退休职工杨玉莲来到乌鲁木齐市医院，她患有高血压、糖尿病等慢性病，医生给她算了一笔账，享受职工医保门诊共济政策后，她自付的医药费比之前能省一半多。天山网-新疆日报记者赵敏摄
7月5日，医院，工作人员正在为患者讲解职工医保门诊共济的“家庭共济”操作步骤。天山网-新疆日报记者赵敏摄
天山网-新疆日报记者赵敏
“以前普通门诊发生的医疗费用大多不能报销，现在小病小痛在门诊看病拿药都能报销，真是太好啦！”7月4日，乌鲁木齐市民傅华来到乌鲁木齐市医院就诊，在享受到职工医保门诊共济政策后，不由得连连称赞。
职工医保门诊共济保障机制是指改革职工医保个人账户，建立普通门诊统筹共济保障，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，有效提高医保基金使用效率。今年4月1日起，这项政策在自治区本级、乌鲁木齐市、昌吉回族自治州、阿克苏地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州统筹地区相继落地，参保职工享受到更多利民、惠民的医保福利。
门诊就诊人数增多
连日来，记医院、乌鲁木齐市医院、医院，发现前来就诊的患者络绎不绝。
记者了解到，过去职工基本医保门诊费用除了门诊特殊慢性病等特定病种纳入医保统筹基金报销外，其他普通门诊医疗费用只能通过个人账户支付。职工医保门诊共济政策实施后，符合规定的普通门诊医疗费用均可纳入医保统筹基金保障，扩大了参保职工的门诊报销范围。
傅华就诊的乌鲁木齐市医院是一级定点医疗机构，按照《新疆维吾尔自治区职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，职工医保普通门诊在一级定点医疗机构的统筹基金支付比例为75%，单次支付限额元，年度支付限额为元。而在二、三级定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为65%、55%，单次支付限额分别为元、元，年度支付限额为元。未定级医疗机构参照一级医疗机构执行。
“现在普通门诊、门诊特殊慢性病以及门诊日间手术的检查、治疗、购药都可纳入统筹基金支付范围，随着门诊报销范围不断扩大，可以明显感觉到，住院的病人少了，来门诊就诊的人多了。”乌鲁木齐市医院医保办主任郭风霞介绍，自5月1日起，乌鲁木齐市实行该政策以来，该医院普通门诊就诊人数达到了2.3万人次，较此前增长了近一倍。
“过去政策更倾向于大病住院报销，门诊费用则主要是个人账户支付，这就会导致出现一些问题，比如‘小病大养’争相住院，既增加了医保基金支出，又浪费了医疗资源。”乌鲁木齐市医院党支部书记、院长段磊认为，实施职工医保门诊共济政策后，不仅鼓励大家就近看病，避免小病大治，还能促进医疗资源合理配置，引导分级诊疗，激活基层医疗资源，方便群众就近享受医疗服务，让群众少花钱、看好病。
“小共济”发挥大作用
“以前门诊看病是自费，现在绑定家人医保卡，就可实现医保报销了。”7月6日，医院窗口，陈颖用自己的医保卡刷了丈夫医保个人账户里的钱，“这就像绑定了亲情卡一样，非常方便。”
陈颖所使用的是职工医保门诊共济的“家庭共济”功能。
如果说门诊统筹是“大共济”，“家庭共济”就是“小共济”。何谓“小共济”？简单来说，就是扩大个人账户资金的使用范围，以前个人账户只能自己用，现在个人账户资金允许父母、子女、配偶家庭成员共济使用，既能减轻家庭的医药费用负担，也能防止个人账户基金无效沉淀，终结“平时不用，用时不够，有人用不了，有人不够用”的现象。
“下载新疆医保APP—进入服务大厅—点击业务办理（个人账户家庭共济）—将你的家人添加进去……”7月5日，医院，工作人员正在派发宣传单，为前来就医的患者解读职工医保门诊共济政策。
在工作人员的帮助下，昌吉市民杨洁一步步完成了新疆医保APP平台签署家庭成员共济资金使用授权，“我妈有冠心病、高血压等慢性病，常年吃药。之前通过城乡居民医保报销后，还要通过现金支付医药费。我身体挺好，医保不怎么用，给我妈用能减轻些家庭负担。”杨洁说。
“为让利好政策落地开花，我们对医务人员进行了培训，通过社区义诊、医院电子屏、张贴海报、派发宣传单等形式为群众解读政策，让更多参保职工了解这项政策，享受政策红利。”医院医保科副科长郭娟娟说，在家庭成员中，通常年轻人的医保账户会大量结余，而年老体弱者负担较重，把个人账户变为家庭账户，扩大了医保受益面，一人参保可让全家受益。
自职工医保门诊共济保障机制实施以来，我区已落地该政策的统筹地区正积极推广“家庭共济”功能使用，全面提升个人账户家庭共济实时结算，及时落实在职职工门诊统筹报销政策，让广大职工医保个人账户在家庭亲情账户“小共济”和门诊统筹“大共济”中发挥更大作用。
截至6月30日，自治区本级、乌鲁木齐市、昌吉州职工基本医保创建家庭共济账户2.95万个，共济账户支出金额.17万元。
老年群体更受益
此次改革还从常见病、多发病、慢性病出发，将老年人作为最突出的群体进行政策适当倾斜。
根据政策，我区普通门诊统筹保障水平报销比例最低55%起步，明确在此基础上对退休职工再给予倾斜支持，退休职工在一级、二级、三级定点医疗机构的报销比例分别是80%、70%、60%。
同时，我区还针对老年人慢性病、特殊疾病发病率较高这一实际情况，加强了特殊慢性病的门诊保障，将高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、肾透析等部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，参照住院待遇进行管理。
今年72岁的退休职工刘建元患有肿瘤、高血压以及乙肝等疾病，需要长期用药、定期检查。他医院看病，时间一长，医保卡里的钱不够用。现在实施职工医保门诊共济政策后，普通门诊也能报销，能省不少钱。
他给记者展示了自己的门诊结算单：“你看，我这次门诊看病共花费了元，医保统筹报销了元，自己只需要通过医保个人账户支付不到元，减轻了我的负担。”
“职工就医门诊的费用原来基本是靠个人账户解决，但对于体弱多病的参保职工特别是老年人来说，个人账户的钱始终不够用。通过门诊共济，把一些治疗周期长、费用比较高、对健康损害比较大的疾病，在门诊发生的费用，用统筹基金支付，对老年群体来说，受益程度会更高。”自治区医疗保障局待遇保障处处长韩宏才解释。
职工医保门诊共济保障机制落地开花，惠及万家。截至6月30日，自治区本级、乌鲁木齐市、昌吉州职工基本医疗保险普通门诊统筹待遇享受达.84万人次，统筹基金支付34.37万元。
自治区医疗保障局相关负责人说，今年年底前，我区15个统筹地区均可实现职工医保门诊共济。下一步，自治区医疗保障部门将进一步加强政策宣传，坚持需求导向，在政策上继续适度向老年人倾斜，确保老年人享受更优质的医保服务，确保统筹基金安全高效、合理使用，惠及更多参保职工。
来源：天山网-新疆日报原创
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